Mikroskop

Zubní ošetření pod mikroskopem

Proč se nechat ošetřovat pod mikroskopem?

Operační mikroskop se využívá pro stomatologické ošetření již několik let a jeho význam nadále stoupá. Řada zubařů jde cestou zvětšovacích technik a využívá buď lupových brýlí s fixním zvětšením, nebo rovnou mikroskopu, kde je možnost variabilního skokového zvětšení podle aktuální potřeby s možností maximálního až 22 násobného zvětšení operačního pole. Pochopitelně nejvíce se ošetření pod operačním mikroskopem využívá při ošetřování kořenových kanálků, neboť kořenový systém se svojí členitostí je nejdrobnější a nejspletitější strukturou v zubu vůbec. Lze jej ale s výhodou zapojit jako pomocníka při každém výkonu od vstupních a preventivních vyšetření, až po výrobu fotokompozitních výplní. S tímto přístrojem je možné odhalit minimální praskliny ve sklovině, při zhotovování výplní můžeme lépe kontrolovat netěsnosti mezi zubem a matricí (forma na zhotovení výplně) a předejít tím možným komplikacím.

Přesnost a vyšší kvalita!

Mikroskop je také využíván při broušení zubů na protetické práce (nepřímé dostavby, fasety, korunky, můstky), kde lze odhalit nepřesnosti na preparovaném zubu a zajistit tak daleko kvalitnější a hladší dosed budoucí práce. Je s výhodou, pokud pod mikroskopem pracuje také zubní laborant, který práci modeluje. Spousta zubních techniků již míří tímto směrem. Následná kontrola přesnosti protetické práce v ústech před nacementováním je důležitou součástí výkonu. Díky dokonalému osvětlení operačního pole intenzivním xenonovým světlem mají lékaři možnost lepšího prosvícení a posouzení struktur zubu a to jak na povrchu zubu, tak i v hluboké kavitě. Kvalitní osvícení zorného pole je obrovskou výhodou využití mikroskopu. Bez něho by bylo takřka nemožné ošetřit kořenový systém přes stávající korunku, nebo by hrozila řada komplikací, pro které by byl osud zubu v ohrožení, protože bychom pracovali naslepo a to k úpěchu ve stomatologii nevede. U rovných kořenových kanálků lze prohlédnout celý průběh kořenového kanálku až k jeho konci, častěji ale soupeříme s křivolakým průběhem kořenového systému a jsme v pohledu limitování mírou zakřivení. Určující pravidlo v moderní stomatologii je – nemohu léčit, co nevidím. Všechny kroky dnešních zubních lékařů tedy směřují tímto směrem: vidět více = léčit lépe.

Je „váček“ na zubu rizikem jeho ztráty?

Poměrně dlouhou dobu bylo ošetřování kořenových kanálků prací „naslepo“. Lékař mohl nahlédnout pouze ke vstupům do kanálku a vše ostatní bylo otázkou hmatu a zkušenosti. Vezmeme-li v úvahu, že 80% informací člověk získává pomocí zraku, byl tento způsob ošetřování velmi neefektivní. Dlouhou dobu se také zuby „umrtvené“ vnímaly jako potenciální zdroje infekce, pilíře, které mohou kdykoli selhat. Vidíme to často i dnes, kdy pacienti před náhradou kloubů nebo před transplantací přicházejí o zuby s kořenovou výplní často bez nálezů, tzv. zubních váčků, z obavy o rozšíření zánětu při imunosupresivní léčbe nutné pro zachování transplantovaného orgánu nebo dlouhodobou prognózu náhrady kloubu. Dříve to jistě byla opodstatněná obava, neboť před érou operačních mikroskopů mohli stomatologové řešit komplikace při opracovávání kořenových systémů pouze hmatem a tímto způsobem v křivolakých zákrutách miniaturních kanálků odstraňovat zalomené nástroje, uzavírat perforace, zprůchodnit uzavřený kanálek je vpodstatě nemožné. Proto ošetření bylo nepředvídatelné a vždy s ním souvisela spousta pochybností. Zavedení operačního mikroskopu do stomatologické praxe a rozvoj endodoncie (obor stomatologie zabývající se kořenovým systémem a jeho ošetřením) zvýšilo úspěšnost kořenové léčby velmi výrazně. Operační mikroskop pochopitelně není samospasitelnou pomůckou, která pouze svojí přítomností v zubní ordinaci vyřeší všechny problémy. Nicméně v rukou lékaře, který se neustále vzdělává ve své práci a jeho kvality se snaží využít, je nenahraditelným pomocníkem, jež posunul hranice a možnosti stomatologie dále. Využití mikroskopu podle některých dat dnes zvyšuje úspěšnost kořenové léčby hodně přes 90%, což je procento zcela závislé na kvalitě lékaře.

Konkrétní výhody pro pacienta

Mikroskop umožňuje zjistit už minimální poškození skloviny, v podobě malých prasklinek vzniklých úrazem nebo pnutím starých amalgamových výplní, při běžné prohlídce. Díky této informaci lze zakročit a předejít zhoršení stavu nebo odlomení zubu. Daleko důkladněji a zároveň šetrněji jsme schopni odstranit zubní kaz a zhotovit náhradu chybějících tkání zubu. Jsme schopni vyhledat vchody do kořenových kanálků, lépe zjistit jejich průchodnost a členitost, dobře opracovat všechna potenciální riziková místa, kde by jinak mohla zůstat infikovaná tkáň a celé ošetření by tím mohlo selhat. Kořenové kanálky nejsou jasná „ramena velkých řek“, je to spousta přídatných „přítoků“, „malých lagunek“ a často končí „širokou deltou“ na svém konci. Tato romantická přirovnání jen lehce dokreslují skutečný stav. Mnoho zubů má své anatomické zvláštnosti, odchylující se od naučených pravidel. Pokud o nich nevíme, nevidíme je, nemůžeme je správně léčit. Když pracujeme pod kontrolou zraku, jsme schopni být naopak i mnohem opatrnější, můžeme zachovat zdravé tkáně a odstranit jen infikované části. Práce v kanálku pod operačním mikroskopem také lépe předchází riziku zalomení kořenového nástroje nebo riziku perforace (proděravění stěny kanálku), které mohou také v konečném důsledku vést ke ztrátě zubu. U zubů, které již měly ošetřovaný kořenový systém a léčba selhala, vznikl již zánět kolem kořene hrozící otokem. Tento tzv. váček, který neustále zatěžuje organismus choroboplodnými zárodky, můžeme vyřešit dvěma cestami. Bez možnosti zvětšení zub vytrhnout, nebo s pomocí mikroskopu a zásad moderní endodoncie odstranit stávající zinfikovanou kořenovou výplň, celý systém kanálků řádně a důkladně vyčistit a vypláchnout a dát mu druhou šanci. Pod operačním mikroskopem jsme také schopni odstranit některé zalomené kořenové nástroje, případně vyřešit komplikace jako je perforace stěny kořene. Tyto komplikace jistě nejdou vyřešit vždy, každý konkretní případ musí lékař posoudit a rozhodnout, zda je ošetření kořenových kanálků na místě, zda jedná ve prospěch pacienta, nebo už jde o nenapravitelné poškození a další léčba by k úspěchu nevedla.

Go top